北京大学医学人文学院副院长、教授 王岳

台湾大学医学院的一位教授曾经说过一句很有见地的话：“99%的病人投诉，医生是没有技术错误的；而医生出现技术性错误的，99%病人都未投诉。”

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这是因为，病人是从“责任心”的视角看待医生的。医患关系紧张绝不是我国特有的问题。印度、俄罗斯、巴基斯坦、泰国……绝大多数国家都有很多医患纠纷的案例。中国医师协会《中国医师执业状况白皮书》表明，我国有59.79%的医生遭受过身体或言语暴力。印度医学协会则指出，75%的印度医生在其职业生涯中会遭受身体或言语暴力。

19世纪的德国病理学家鲁道夫·魏尔肖在其《科学方法和治疗观点》中曾说过：“医学本质上是社会科学。”瑞士的医史学家西格里斯特也说过：“与其说医学是一门自然科学，不如说它是一门社会科学。我曾经不只一次地说过这话，听众却总是感到震惊。医学的目的是社会的。它的目的不仅是治疗疾病，使某个机体康复，还要使人能调整自身以适应环境，成为一个有用的社会成员。医学经常要应用自然科学的方法，但最终目的仍然是社会的。”

1977年，恩格尔教授在《科学》杂志上发表文章，提出了“生物-心理-社会”医学模式。他提出了医学模式的迭代问题，以往的医学模式是以疾病为中心的生物科学或科学医学，而如今我们已感受到在社会转型过程中，社会要求医学做出改变，不能简单地以疾病为中心，而要以人为中心，以人的生理、心理、社会为中心。

沟通是医生的必备技能。希腊医学先驱希波克拉底曾说过，医生有三件法宝——语言、药物、手术刀。他把语言放在第一位。意思是，很多病人其实不需要药物或动手术。病人在被发现患病时，心中非常担忧，医生其实只需说几句安慰的话就能解决这种担忧。如果医生不给病人一点安慰，那么病人可能会一直紧张，担心疾病对生命的威胁。

医生这个职业需要一种技能，那就是与人的沟通交流。医生应该是最擅长与陌生人谈话的职业，因为你要用短短五分钟的门诊时间取信于对方，让对方把生命交给你。早在1989年，世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生都必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共情（同理心）应该视为技术不合格，是能力不足的表现。”

传统医学教育都希望将医生培训成为绝对理性、冷静干练，甚至是准军事化的特殊职业群体。所以，在传统的医学教育过程中，老师往往要求医学生必须与患者保持“职业距离”，防止和避免发生“移情”。

事实上，绝大多数医患纠纷是沟通不当造成的，其中一个突出的现象就是医生们“不会说话”，不擅长了解和捕捉患者“需求”。当你无法了解病人的真实需求，那么你就无法成为病人心中的好医生。

请记住：良好的医患沟通，可以减少患者投诉和诉讼；良好的医患沟通，可以减轻医生的职业疲劳与职业倦怠；良好的医患沟通，还可以减少医疗差错。

什么是临床沟通的“初心”？希波克拉底说：“我定将像对待父母一样对待传授我技能的老师，在我的职业生涯与之相伴。”2017年11月，新修改的《日内瓦宣言》里也指出：“将给予我的老师、同事和学生应有的尊重和感激之情。” 这里的老师指的是病人，病人和医生为“师生关系”。

如何以师生关系与病人相处？在你出门诊看完病后，是否从椅子上站起来，把病人送到诊室门口？当你与病人的利益发生冲突时，是否把病人放在第一位？回答好这个问题，那么医患关系就不会再是问题。▲

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